醫學的樂活

台北榮總護理部 劉淑珍 | 2007 五月 22

依據研究癌症病人有30~87%會有惡病質的症狀，有22%病人死於惡病質而非腫瘤本身。所以了解原因，提供有效的措施來預防和治療癌症惡病質在癌症病房是重要的一環。

惡病質是宿主和腫瘤間因食物攝取量減少和賀爾蒙/新陳代謝異常所產生的結果。主要會影響全身的器官，其症狀包含有體重減輕、倦怠無力、厭食、易飽感、嗜睡、蒼白、貧血、消瘦憔悴、電解質不平衡等情形，如此狀態下，病人容易發生感染、栓塞、心衰竭和死亡的危險，亦會影響生活品質、社交、睡眠等問題。

引起惡病質的原因包括如下：
1. 因癌症導致新陳代謝改變：癌症病人因細胞激素、脂肪移動因子及蛋白質移動因子使代謝速率改變，導致基本代謝紊亂，病人會有基本代謝速率增加、肝醣分解增加，並會使用到蛋白質產生負氮平衡、葡萄糖不耐症、胰島素拮抗、脂肪及肌肉組織分解增加，而導致營養耗損問題。
2. 腸胃道腫瘤或腸胃道病變：若有腸胃道腫瘤會直接影響到食物的攝取、消化、吸收。
3. 因癌症引起的症狀：當病人合併有其他症狀如疼痛、味覺改變、口腔炎、口乾等，未能得到有效的控制，對食物的攝取就會產生影響，亦導致食慾不振。
4. 醫療處置：化學治療、放射治療、手術等，如化學治療導致噁心、嘔吐、味覺改變及倦怠皆會影響進食。
5. 心裡因素：疾病及不舒服會影響情緒，沮喪、憂慮、焦慮會導致食慾不振或倦怠。

治療癌症惡病質最簡單的方法就是少量多餐，使用營養替代品，但還是不夠的，惡病質治療的重點有三：藥物、營養支持、行為治療。

1. 藥物：
（1）黃體素-增加食慾及體重，副作用有水腫、陽萎、血栓、陰道出血等症狀。
（2）類固醇類-增加食慾及改善病人的精神，其副作用有失眠、高血糖、精神疾患、免疫系統抑制、水分滯留、肌無力等。
（3）其它藥物

2. 營養支持：
（1） 每天或每餐提供不同的食物，增加進食樂趣。
（2） 少量多餐。
（3） 提供病人喜愛的食物。
（4） 提供一些不需太過咀嚼的食物。
（5） 鼓勵水分的攝取。
（6） 當病人感到飢餓時就能提供食物。
（7） 在進餐時減少任何可能導致情緒緊張的因素。
（8） 給予高熱量的飲食替代品。
（9） 腸道灌食及非腸道營養。

3. 行為治療：
給予病人多鼓勵，不斷評估病人的需求，有效的溝通及有計劃的會談是重要的。可在兩餐間準備點心或宵夜，且保持食物是病人易拿到的，適當的提醒病人等。

以上方法可減少惡病質的嚴重程度及改善生活品質，所以利用一些藥物及增加營養攝取的質及量，減少營養的耗損。

資料來源：台灣癌症防治網http://cisc.twbbs.org/lifetype/index.php?op=ViewArticle&articleId=1169&blogId=1